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老年人髋部骨折, 保守治疗还是手术?

骨科医生常说:人生的最后一次骨折!听上去着实吓人。那么“人生的最后一次骨折”到底是什么呢?它特指容易导致老年人死亡的髋部骨折。那么它到底是什么样子的呢?让我们来理性认识一下吧。

髋关节骨折有什么特殊之处呢?

髋部通俗地讲就是大腿与臀部联结的部位,老百姓常说的胯(kuà)部就是这里。

▲髋关节--股骨颈骨折

我们都知道关节是人体运动最基本的功能单位,髋关节就是人体最大的关节。由股骨头、髋臼和股骨颈组成,下方与股骨相连接,具有支撑上身,连接下肢的功能,并能使双下肢做前屈、后屈、外展、内旋等各种运动。

而当人体做各种剧烈运动时,髋关节不仅具有吸收、减轻震荡的功效,还能够适应由骨的杠杆作用产生的巨大力量。简而言之,髋关节是连接躯干与下肢最重要的关节,也是全身负荷体重最多、受力最重的关节。

所以,一旦髋部骨折,患者多不能行走,长期卧床对患者的心理和生理上都是严重的打击。

 

髋部骨折怎么办?

很多人都会有这样的想法:这么大年龄了,还承受得了手术吗?

其实,评价一个人是否能承受手术创伤,不是看年龄,而是看全身各系统的状态。同是 80 岁老人,身体状况却不一样。有人各项检查做下来,发现很多器官功能都有隐患;有人抽血拍片之后就没什么问题。

所以年龄并不是唯一的决定性因素,百岁老人进行髋部手术的也不少见。

优选手术治疗原因有二

1.保守治疗弊大于利;

2. 现代手术治疗风险可控,好处多多。

 

保守治疗

所谓保守治疗,一般说的是卧床、牵引固定,等待骨折自己愈合。费用看似低廉,不用开刀出血,感觉上好像很安全,但其实缺点更多:

① 护理难度大:老年人长期卧床,需要在腿上穿过钢针做牵引,绝对不能下床,大小便也要在床上。每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛。对病人和家属都是一种折磨。② 卧床时间长:一般髋部骨折通常要床边牵引制动 2~3 个月甚至更长,患者常常苦不堪言。③ 并发症多:长期卧床压迫臀部、腰背部会引起局部血供不良,产生褥疮;长期制动会导致肌肉萎缩;肺炎、泌尿道感染等发生率也会大大增加,严重者危及生命。

④ 治疗效果欠佳:除少数骨折位置特殊,患者又积极配合的轻度骨折以外,多数患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合,影响以后的生活质量。

更有多个研究发现,老年髋关节周围骨折的病人采取保守治疗之后的死亡率接近 50%。

手术治疗

现代手术技术已经很成熟,大部分患者术后一周内均可下床活动,从而避免长期卧床可能出现的严重并发症。更重要的是手术治疗可恢复髋关节的功能,康复很快。很快就可以回归原来的生活轨迹。

可是,一提到手术,就会有人这样想:老年人年纪大,本来身体都不太好,手术风险大,万一出了什么意外,那都是大家不愿看到的。

 

手术风险究竟有多大?

过去,髋部骨折手术创伤大,手术技术相对落后,做不做手术的效果差别不大。而近年来,骨科手术飞速进展,过去认为要保守治疗的疾病,现在都有了很好的手术方案。手术患者的死亡率也远低于保守治疗,关节功能的恢复情况也更好了。

任何手术都有风险,但周全的术前准备可以把它降到最低限度。身体重要器官的状况术前会详细地检查,有慢性病的先将病情控制之后再手术也来得及,术前有贫血的可以输血,有炎症的也可以先抗感染治疗。即使如此,医生在术前仍会评估手术风险,只有风险可控,才会建议手术治疗。

当然,风险可控并不等于没风险。只是与保守治疗相比,整体的手术收益更大。

手术怎么做?能不能不换关节?

骨折治疗,最常见的就是「打钢板」、「打钢钉」或「换关节」。也就是医学上说的内固定和人工髋关节置换。

1-髋关节置换

可以不换吗?自己的总会好些吧?

的确,「自己的」会更好些。但坏掉的也留不得。

因为解剖上的原因,髋部骨折中的股骨颈骨折多数愈合能力低,股骨头坏死的几率高。有的患者保守治疗好几年骨折也长不上,有的老人即便骨折愈合了,过了几年又发生了股骨头坏死。再进医院的时候就很被动。

所以,对于移位明显的股骨颈骨折医生多倾向于人工关节置换。

换关节就像安装假牙一样,虽然创伤不一样大,但本质又是一样的。坏了的拿掉,换个假的上去。能接受假牙又为何不能接受人工关节呢?

 ▲髋关节置换术前

 ▲髋关节置换术后

2-内固定

髋关节周围骨折有好几种,老人的身体机能也各不相同,髋部骨折中的股骨粗隆间骨折一般血供较好,骨折愈合不成问题,医生一般多采用闭合复位内固定的方法。另外,移位不明显的股骨颈骨折也可考虑内固定治疗。

是「打钢钉」,还是「换关节」?还得由主管医生根据患者的病情和全身情况综合判断。这时候,和医生多沟通,参考专业人士的意见,共同面对困难。

 ▲股骨粗隆骨折微创内固定

 ▲股骨粗隆骨折微创内固定

 

保守治疗适合哪些人?

保守治疗只适合术前合并多种严重疾病,身体极弱、不能耐受手术的患者。

最后,还有一点非常重要

预防就是最好的治疗

没有跌倒,就没有骨折!

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